La incontinencia de orina, se corresponde con la perdida involuntaria de orina (tema ampliado en enfermedades). Entre las posibilidades de tratamientos, nos referimos a la intervención quirúrgica con mallas protésicas, o mejor conocida, colocación de Sling suburetral.
La primera intervención de cabestrillo suburetral fue realizada en el año 1907. Desde entonces fue presentando una trascendental evolución a lo que es hoy. Se comenzó con la utilización de mallas con tejido del paciente, y a posterior se utilizaron materiales sintéticos, como lo son las mallas de polipropileno.
La teoría básica de la mallas es brindar un apoyo a la porción media de la uretra (última porción de la vía urinaria), y con ello evitar los escapes involuntarios de orina, al lograr un soporte físico de los tejidos debilitados. La malla protésica pueden ser por una vía transobturatriz o retropúbica. En el siguiente link brindado por la EMPRESA, ejemplifica el funcionamiento del cabestrillo suburetral.
LINK
Las indicaciones para el procedimiento son:
• Perdida de orina involuntaria principalmente de grados altos (2 y 3)
• Hipermovilidad uretral: cuando el sitio de apoyo de la uretra se ha perdido y con ello, ante los esfuerzos la uretra se moviliza, ocasionando el escape involuntario de orina.
• Perdida de la tonicidad muscular uretral (disfunción esfínteriana)
• Entre Otras
Prequirúrgico
Previa a la Intervención se le solicitara
• Rasurado genital + higiene
• Ayuno de 8 horas previas al procedimiento
• Asistir con los estudios solicitados por profesional, entre ellos urodinamia.
• En caso de ingerir anticoagulantes, suspenderlos 7 días previos a la intervención.
Cirugía
Para la cirugía de colocación de cabestrillo suburetral , se describen los siguientes pasos:
1. Anestesia raquídea con o sin sedación (según preferencia del profesional y del paciente).
2. Se trabaja sobre la región vaginal, con disección de los tejidos
3. Colocación de Agujas (Transobturatriz o retropúbica) y pasaje del cabestrillo (Sling), por debajo de la uretra.
Tecnicas quirúrgicas similares
Cirugia de Burch: es la técnica de oro, de ella se han fundamentado el resto de las cirugías que se utilizan hoy en día. Se realiza a cielo abierto, es por ello que en varias ocasiones ha sido desplazada por cirugías con colocaciones de cabestrillo, por ser menos invasivas y una mejor recuperación.
Situaciones adversas posoperatorias, entre ellas podemos citar:
• Sangrado
• Infección y erosión local
• Dolor en sitio quirúrgico
• Lesión de la vía urinaria inferior
• Alteración del normal funcionamiento de la vejiga: retención de orina o hiperactividad vesical (sensación de querer orinar en forma repetida)
• Incontinencia de orina persistente
Postoperatorio
Una vez finalizada la cirugía, usted pasara a sala común con sonda vesical y con imposibilidad de mover los miembros inferiores por dos horas aproximadamente.
Previo al alta institucional se retirara la sonda y las gasas intravaginales. Se esperara hasta diuresis espontanea, y luego se entregaran indicaciones y se le citara a control por consultorio externo entre las 24 hs y los 7 días.
Ante dudas o la presencia de las complicaciones antes descriptas consultar por guardia central o su cirujano de confianza.
Referencia
Walters, Mark y Karram, Mickey. Intervenciones de cabestrillo en la incontinencia urinaria de esfuerzo. Capitulo 16, pag.200-216. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis.